В последние десять лет ученые значительно продвинулись в понимании сложной этиологии и патогенеза кариеса [1].
Возросший уровень внимания к этой теме позволил сделать новые выводы, а также разработать и внедрить новые меры профилактики кариеса, особенно в группах высокого риска среди детей и взрослых [2].
Важным результатом этих меняющихся тенденций и представлений о кариесе стало более глубокое понимание пользы для стоматологического здоровья употребления жевательной резинки без сахара после еды и употребления напитков. По данным исследований, жевание жевательной резинки без сахара увеличивает слюноотделение в 10–12 раз, повышая способность слюны очищать полость рта от остатков пищи и сахаров, нейтрализовать кислоты и способствовать реминерализации, что в совокупности может помочь снизить частоту возникновения кариеса [3,4].
На кариесогенный потенциал пищи влияет ряд факторов, включая воздействие пищи на рН зубного налета, последовательность употребления продуктов и частоту приема пищи.
Слюна — это экзокринный раствор, на 99% состоящий из воды. Оставшийся 1% содержит различные электролиты и белки. Эти компоненты отвечают за различные функции слюны [5]. Слюна играет важную роль в поддержании здоровья полости рта, помогая формировать и поддерживать здоровье мягких и твердых тканей. Пониженное слюноотделение может способствовать развитию кариеса и инфекций ротовой полости.
Помимо снижения влияния микробиологических факторов и поощрения профилактического пищевого поведения, профилактика кариеса зубов в основном нацелена на укрепление естественных защитных механизмов слюны [6].
Уровень рН зубного налета является ключевым фактором в поддержании баланса между кислотной деминерализацией зубов и реминерализацией начального очага кариеса.
Уровень рН налета падает по мере накопления в зубном налете кислоты, образующейся в результате жизнедеятельности бактерий, потребляющих ферментируемые углеводы (в основном сахара) из продуктов питания и напитков. И наоборот, рН зубного налета повышается, когда кислоты вымываются или нейтрализуются слюной, содержащей важный буфер — гидрокарбонат [7].
Когда рН слюны или зубного налета падает ниже критического значения (около 5,5), слюна или зубной налет становятся менее насыщены минералам, нежели зубы [8]. В результате зубная эмаль может начать терять минералы и начинается процесс деминерализации. Однако, когда рН превышает это значение, слюна или зубной налет становятся более насыщенными минералами, нежели зубы. Содержащиеся в слюне ионы кальция и фосфатов начинают восстанавливать поврежденные минеральные кристаллы эмали — происходит процесс реминерализации [9].
Таким образом, кислая среда способствует снижению уровня насыщения фосфатными и гидроксильными ионами, а входящие в минеральный состав зуба твердые кристаллы гидроксиапатита начинают растворяться. При превышении уровня насыщения химическая реакция будет направлена на реминерализацию, и все поврежденные кристаллы будут восстанавливаться за счет ионов раствора. Стимуляция слюноотделения приводит к росту вымывания кислот (и сахаров), а также увеличивает количество и концентрацию гидрокарбонатного буфера и реминерализующих ионов.
О зубном кариесе
Кариес — это протекающее при участии биопленки и зависящее от рациона питания многофакторное, неинфекционное, динамичное заболевание, которое приводит к полной потере минеральных веществ твердыми тканями зуба [10]. Кариес остается одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. Нелеченый кариес постоянных зубов стал наиболее распространенным заболеванием по оценке исследования Global Burden of Disease (GBD) в 2017 году [11]. Это заболевание встречается у 2,3 млрд взрослых во всем мире, а более 530 млн детей страдают кариесом молочных зубов. Данные о масштабах пораженных кариесом зубов, полученные из 187 стран мира в период с 1990 по 2010 год, свидетельствуют о том, что с этой проблемой здравоохранения еще предстоит научиться эффективно бороться [12,13].
Плохое стоматологическое здоровье отрицательно сказывается на общем самочувствии. И хотя фторирование питьевой воды и изменения в образе жизни поддерживают общую тенденцию к снижению распространенности кариеса, [14] глобальные показатели по-прежнему представляют серьезную проблему общественного здравоохранения. Это говорит о том, что есть необходимость дополнения существующих профилактических мер по снижению риска развития кариеса и улучшению состояния полости рта.
Роль жевательной резинки в стимуляции слюноотделения
Употребление жевательной резинки без сахара способствует активной стимуляции слюноотделения, что помогает нейтрализовать кислоты зубного налета, вымывать сахара и поддерживать оптимальный уровень рН в полости рта.
Кроме того, усиленное выделение слюны способствует увеличению концентрации буферных соединений и ионов, необходимых для реминерализации эмали. Регулярное использование жевательной резинки может стать дополнительной эффективной мерой профилактики кариеса.
Исследования
[1] Питтс Н. Б. с соавт. Кариес зубов. Pitts NB et al. Dental caries. Nat Rev Dis Primers. 2017 May 25; 3:17030.
Ссылка на исследование
[2] Фонтана М., Зеро Д. Т. Оценка риска развития кариеса у пациентов. Fontana M, Zero DT. Assessing patients’ caries risk. J Am Dent Assoc. 2006; 137:1231–9.
Ссылка на исследование
[3] Стуки Д. К. Влияние слюны на развитие кариеса зубов. Stookey GK. The effect of saliva on dental caries. J Am Dent Assoc. 2008;139(Suppl.2):11S–17S.
Ссылка на исследование
[4] Дауэс К., Макферсон Л. М. Влияние девяти различных жевательных резинок и леденцов на скорость слюноотделения и уровень pHслюны. Dawes C, Macpherson LM. Effects of nine different chewing-gums and lozenges on salivary flow rate and pH. Caries Res. 1992; 26:176–82.
Ссылка на исследование
[5] де Алмейда П. Д., Грежиу А. М., Машаду М. А. с соавт. Состав слюны и ее функции: комплексный обзор. de Almeida PD, Grégio AM, Machado MA, et al. Saliva composition and functions: a comprehensive review. J Contemp Dent Pract. 2008; 9:72–80.
Ссылка на исследование
[6] Федерстон Д. Д. Кариес зубов: динамический процесс заболевания. Featherstone JD. Dental caries: a dynamic disease process. Aust Dent J. 2008; 53:286–91.
Ссылка на исследование
[7] де Алмейда П. Д., Грежиу А. М., Машаду М. А. с соавт. Состав слюны и ее функции: комплексный обзор. de Almeida PD, Grégio AM, Machado MA, et al. Saliva composition and functions: a comprehensive review. J Contemp Dent Pract. 2008; 9:72–80.
Ссылка на исследование
[8] Хикс Д., Гарсия-Годой Ф., Флайц К. Биологические факторы в развитии кариеса зубов: структура эмали и кариозный процесс в динамике деминерализации и реминерализации (часть 2). Hicks J, Garcia-Godoy F, Flaitz C. Biological factors in dental caries enamel structure and the caries process in the dynamic process of demineralization and remineralization (part 2). J Clin Pediatr Dent. 2004; 28:119–24.
Ссылка на исследование
[9] Питтс Н. Б. с соавт. Кариес зубов. Pitts NB et al. Dental caries. Nat Rev Dis Primers. 2017 May 25; 3:17030.
Ссылка на исследование
[10] Мачюльскене В. с соавт. Терминология и методы лечения кариеса: консенсусный доклад по итогам семинара, организованного Организацией по изучению кариеса (ORCA) и Кариесологической исследовательской группой Международной ассоциации стоматологических исследований (IADR). Machiulskiene V et al. Terminology of Dental Caries and Dental Caries Management: Consensus Report of a Workshop Organized by ORCA and Cariology Research Group of IADR. Caries Res. 2021; 54(1):7-14.
Ссылка на исследование
[11] Группа исследователей по заболеваемости и травматизму в рамках Исследования «Глобальное бремя заболеваний 2017 г.».Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам в 195 странах и территориях за период с 1990 г. по 2017 г.: системный анализ в рамках Исследования «Глобальное бремя заболеваний 2017 г.». GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1789-1858.
Ссылка на исследование
[12] Кассебаум Н. Д. с соавт. Глобальное бремя нелеченого кариеса: системный обзор и метарегрессия. Kassebaum NJ et al. Global burden of untreated caries: a systematic review and metaregression. J Dent Res. 2015 May;94(5):650-8.
Ссылка на исследование
[13] Френкен Й. Э. с соавт. Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого периодонтита – комплексный обзор. Frencken JE et al. Global epidemiology of dental caries and severe periodontitis – a comprehensive review. J Clin Periodontol. 2017 Mar;44 Suppl 18:S94-S105.
Ссылка на исследование
[14] Баграмян Р. А., Гарсия-Годой Ф., Вольп Э. Р. Глобальный рост кариеса зубов: надвигающийся кризис системы здравоохранения. Bagramian RA, Garcia-Godoy F, Volpe AR. The global increase in dental caries: a pending public health crisis. Am J Dent. 2009; 22:3–8.
Ссылка на исследование
